硬性透气性接触镜临床验配 专家共识(2012年)

  临床上使用的硬性透气性接触镜(rigid gas permeable contact lens, RGPCL),包括矫正屈光不正的硬性透气性接触镜(简称RGP镜)和降低近视度数为目的的角膜塑形镜(Orthokeratology lens,简称OK镜或塑形镜),是国家SFDA规定的Ⅲ类医疗器械,临床RGP镜和角膜塑形镜的验配应有一定的规范和流程,才能保障其有效性和安全性。本学组在国内进行了调查研究,根据国内的情况并参考国外的经验,经过充分讨论,形成了本共识,旨在为硬性透气性接触镜的临床验配提供指导性建议。

  (1)配戴者年龄:RGP镜适用于有需求而又无禁忌的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者,因存在对问题观察敏感性或操作依从性问题,建议增加对安全性的监控。

  (2)近视、远视、散光、屈光参差;其中高度近视、远视和散光可优先考虑选择。

  (7)长期配戴软镜出现缺氧反应或引发头性结膜炎,而又无法放弃接触镜者。

  验配前医师需告知配戴者有关RGP镜配戴可能出现的适应性症状、不良反应及注意事项,并获取知情同意。

  眼部的健康检查:常规检查应包括常规性病史询问(包括接触镜佩戴史)和眼部常规性健康检查、泪膜检查、屈光状态检查外,还应包括与接触镜验配直接相关的眼部参数检测:瞳孔直径、角膜直径、角膜曲率等。为便于评价临床近视的防控效果,对于有条件的医院常规检查海英包括角膜地形图、角膜厚度、角膜内皮及眼轴等。

  RGP镜选择:RGP镜的选择包括种类选择、试戴镜选择、镜片参数选择。不同品牌的RGP镜因材料、设计不同,有其特定的试戴片系统,不宜通用,建议采用同类品种的试戴片。RGP镜选择的几个关键参数:包括镜片直径、镜片基弧和镜片度数,镜片度数建议在配适评估完成后根据戴镜验光确定。

  角膜塑形镜(orthokeratology lens,otho-k lens),亦简称OK镜,是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜,中央平坦中周边陡峭,通过配戴,使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平,从而暂时性降低一定量的近视度数。角膜塑形镜的使用是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。

  (a)近视量可矫正范围在-0.25~-6.00D,以低于-4.00D为理想矫治范围。-6.00D以上近视患者的验配,需由有经验医师酌情考虑处方;

  (b)角膜性散光小于1.50D,顺规性散光者相对合适。散光1.50D以上的患者验配,需由有经验医师酌情考虑处方;

  (c)角膜曲率在42.00~46.00D。角膜曲率过平或过陡需由有经验医师酌情考虑处方;

  (2)能够理解角膜塑形镜的作用机制和实际效果,并有非常好的依从性,能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者。

  (3)可适合于近视度数发展较快的少年儿童,但未成年儿童需要有家长监护,并确定具备镜片配戴应有的自理能力。年龄过小(<8岁)儿童如有特殊需求,由医师酌情考虑并增加对安全的监控。

  (3)屈光度数和角膜状态不符合前适应证(1)中的(a)~(d),同时期望值过高,超出角膜塑形镜的治疗范围。

  (5)依从性差,不能按时复查,不能按照医师的嘱咐认真护理,清洁镜片和更换镜片。

  验配前检查:基本验配流程与RGP镜验配相同,除外角膜地形图、角膜内皮和眼轴长度等作为必要的检测内容。

  镜片选择:镜片的选择包括种类选择、试戴镜选择、镜片参数选择。不同品牌的角膜塑形镜因材料、设计不同,有其特定的试戴片系统,试戴片不宜通用,必须采用同类品种的试戴镜。镜片选择的关键参数为镜片直径、镜片基弧、包括平行弧和反转弧等中周边边弧度、预期降低度数,若为日戴类型,则需要考虑镜片屈光度。

  王 雁 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科医院天津市眼科研究所(眼视光学组副组长)

  《硬性角膜接触镜验配跟我学第2版》+ 《硬性角膜接触镜验配案例图解》梅颖